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尿比重的使用 [复制链接]

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尿比重

尿比重的使用(年修订)

ADJWatson,Sydney,Australia,HPLefebvre,Toulouse,FranceandJElliott,London,UK

01为什么要测量尿比重(USG)?

USG测量在兽医实践中经常使用,根据需要,通过评估水是否被排泄或保存适当来帮助评估肾功能。它是使用比重计或折光仪来进行测量的,并为临床目的提供了一个足够准确的尿液溶质浓度的近似指导。

USG还可以帮助验证是否存在多尿症(USG与24小时尿量成反比),有助于评估尿蛋白,胆红素和葡萄糖的尿流失,并有助于评估患者的水合作用状态。

02什么USG值被认为是“正常的”?

在健康的动物中,可能遇到各种各样的USG-犬为1.至1.,猫为1.至1.-尽管正常水合的个体通常遇到的值通常接近于狗的1.至1.和猫的1.至1.。重要的是要注意,任何USG值都可以被认为是“正常”的,这取决于某些其他因素,包括患者的水合状态。

在健康的动物体内,尿液浓度会随着时间发生很大的变化,在一些狗体内,2小时内可以观察到尿液浓度2到3倍的变化。猫的尿液浓度通常比狗的高,但正常猫的尿液浓度可能也会有类似的变化。

A浓缩尿:USG1.(犬)或1.(猫)

像这样高浓度的尿液排泄表明,肾小球滤液(比重为1.~1.)已通过肾小管中中的主动吸收过程发生了显著变化。产生这种浓度的尿液需要大量功能正常的肾单位,因此氮质血症的同时存在提示氮质血症很可能存在很大的肾前性;这一结论在动物补水时可以通过确定氮质血症是否发生逆转来证实。如果病患没有氮化,通常认为这一发现与实质性肾脏疾病的诊断不相符,尽管肾脏疾病可能仍然存在,失去了高达2/3的正常肾元功能。*然而,一些患有慢性肾病(CKD)和氮质血症的猫的USG值可能高达1.或1.,所以如果这些值同时伴有持续性氮质血症,猫仍可能怀疑肾脏疾病。

当低血容量、血管灌注压下降或心力衰竭导致肾灌注减少时,可以看到尿液的浓度很高(USG1.)。但是,它也可能发生在以干粮为主但不喝大量水的健康猫中。

B稀尿:USG1.

排泄比肾小球滤液更稀的尿液,需要肾脏进行代谢工作,在远端肾小管中产生低渗液体(吸收过多的溶质),而这不会发生在肾元功能丧失足以引起持续性氮质血症的患者中,如CKD。但是如果肾元功能保持至少1/3的话,在产生稀尿的动物中,仍然可以出现实质性的肾病。

USG1.的可能原因包括原发性多渴、中枢性尿崩症和导致肾小管对抗利尿激素(ADH)不敏感的情况。肾盂肾炎、脓疱病、糖皮质激素过多、高钙血症、低钾血症、低钠血症、肝功能衰竭和红细胞增多通常会损害肾小管对抗利尿激素的敏感性。

值得注意的是,USG1.可发生在正常健康动物中,这些动物会排出多余的液体以维持体内稳态,如原发性多饮症。但是,如果重复取样的尿液持续稀释,则需要进一步的研究;在此可考虑进行减水试验和/或抗利尿激素反应试验来调查潜在疾病。

C中度浓缩尿:1.~1.(犬)或1.(猫)

产生此范围内USG样品的病患通常有足够的肾功能,但这些值还可能与由于肾脏疾病引起的肾功能部分受损或其他抑制保水能力的因素有关,如部分不足或抑制肾小管对抗利尿激素的反应。

如果出现明显的脱水现象,则中等浓度的尿液可被认为是“不适当的稀释”,需要进一步的调查,如下所示。

如果水合作用正常,并且没有肾脏或其他疾病的其他证据,则在进行其他研究之前,应定期重新评估USG。只有无法产生浓缩尿的动物(犬为USG1.,猫为USG1.)需要进一步的研究:可能的选择包括测试缺水和/或ADH给药的尿液浓缩能力,确定肾小球滤过率(GFR),肾脏超声检查和肾活检。

D脱水动物尿液稀释不当:USG1.(犬)或1.(猫)

在脱水情况下未能产生更浓的尿液可能表明肾脏疾病。或者,抗利尿激素的产生、释放或活性的部分缺乏可能是造成这种情况的原因(请参见“稀尿:USG1.”一节)。可能的诱因包括:利尿药,糖皮质激素,糖尿,肾髓质冲洗,肾盂肾炎,肝衰竭和主要电解质异常(低钾或低钠、高钙)。

如果存在氮质血症,则原发性肾脏疾病和衰竭的可能性更大。尽管可能性较小,但另一种可能性是该动物患有肾前氮质血症以及其他一些阻碍水分潴留的因素(如高钙血症)。

一旦排除其他可能的原因,尿液稀释不当的患者应进一步调查肾脏疾病。这可能包括检测尿液浓缩能力,对缺水和/或抗利尿激素(ADH)给药而引起的反应,评估肌酐或其他合适标记物的清除率以测量GFR,和/或进行肾脏影像学研究和/或肾脏活检。

E水分过度浓缩的患者尿液:USG1.

当患者水分过多时,USG超过1.,则尿液浓缩不当。两者的结合提示存在严重的肾脏疾病,因为足够的肾功能应排出过多的水和更多的稀尿。

这种情况是不常见的,在少尿或无尿性急性肾损伤或终末期慢性肾脏病患者中使用静脉输液诱导利尿时,通常会遇到这种情况。

F等渗尿:USG1.至1.

在健康的犬猫的样本中,USG值不时出现在这个范围内,但如果同时存在脱水和/或氮质血症,则应怀疑肾脏疾病和功能受损。

如果在随后的取样中持续出现等渗尿症,应怀疑浓缩缺陷,并根据“不适当地稀释尿液”的指示进行调查。

*注:通常认为,一旦失去约2/3的全部肾功能,尿液浓缩能力就会受到损害,而氮质血症反映了至少3/4的总肾元功能的丧失。虽然这两个值在概念上是有用的,但它们不应该被认为在所有情况下都是正确的。然而,他们所反映的是肾脏疾病和功能障碍的两个至关重要的方面:必须在临床上明显改变功能之前损害很大一部分肾脏功能;其次,可以预期慢性进行性肾脏疾病会损害肾脏功能。在无法排泄代谢废物之前,会导致尿液浓缩(和稀释!)能力下降变得明显。

03拓展阅读

SymeHM(2)多尿和多饮症。《BSAVA犬猫肾病和泌尿学手册》第二版,JElliott和GFGrauer,8-25页。

WamsleyH和AllemanR(2)在“BSAVA犬猫肾病和泌尿学手册”第二版,JElliott和GFGrauer,79-86页。

04好课推荐

END

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