脑白质病

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罕见病种罕见病解读10 [复制链接]

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年5月22日,国家卫生健康委员会、科技部、工业和信息化部、国家药品监督管理局、国家中医药管理局等五部门联合发布了《第一批罕见病》目录,共涉及种疾病。全球预计有超过3亿名罕见病患者,中国为多万。目前已经明确的罕见病有多种,其中80%为遗传病。

下面就这种罕见病继续进行介绍:

四氢生物蝶呤缺乏症

BH4缺乏症,是高苯丙氨酸血症的一种亚型,是一种常染色体隐性遗传的内分泌与代谢性疾病,与苯丙酮尿症(PKU)同属于高苯丙氨酸血症(HPA),是截至21世纪初为止已确认的~种人类的罕见遗传代谢病之一,主要会对人的神经系统造成损害。

临床表现:新生儿3~4月后出现神经系统症状,并逐渐出现比如特殊体味;头发由黑变*,虹膜颜色变浅,,常伴有湿疹;精神、运动发育落后。5个月时出现肌张力低下、痉挛和四肢铅管状僵硬等症状,随着年龄的增长,智力低下显著,肌张力异常,或常常出现行为异常、兴奋不安、多动、攻击性行为,约有两成患儿伴有癫痫发作等症状。中枢神经系统症状较PKU严重且伴有难以纠正的酸中*为本症的特点。

致病基因:GCH1、PCBD1、PTS、QDPR

结节性硬化症

结节性硬化症(TuberousSclerosisComplex)是一种常染色体显性遗传的神经皮肤综合征,也有散发病例,多由外胚叶组织的器官发育异常,可出现脑、皮肤、周围神经、肾等多器官受累,临床特征是面部皮脂腺瘤、癫痫发作和智能减退。发病率约为1/活婴,男女之比为2:1。

临床表现:根据受累部位不同,可有不同表现。典型表现为面部皮脂腺瘤、癫痫发作和智能减退。多于儿童期发病,男多于女。

致病基因:TSC1、TSC2

原发性酪氨酸血症

原发性酪氨酸血症(Tyrosinemia)是一种因富马酰乙酰乙酸盐水解酶缺乏引起酪氨酸代谢异常、严重肝损伤及肾小管缺陷的常染色体隐性遗传性临床综合征,属内分泌与代谢疾病。

临床表现:急性患者有肝大、肝细胞脂肪浸润或坏死,慢性患者可有肝纤维化、肝硬化,甚至发生肝癌。肾脏可有小管退变,胰岛增生,大脑基底核退行性变。临床上急、慢性患者可发生在同一家庭。

致病基因:FAH、HPD、TAT

极长链酰基辅酶A脱氢酶缺乏症

极长链酰基辅酶A脱氢酶缺乏症(VeryLongChainAcyl-CoADehydrogenaseDeficiency)是较为常见的线粒体脂肪酸β氧化代谢障碍病之一,最早报道于年,属于常染色体的隐性遗传的内分泌与代谢疾病。

疾病类型:根据临床表现的严重程度,目前将缺乏症分为3个亚型,即严重型(心肌病型)、中间型(肝型)和轻型(肌病型)。

临床表现:该病首发症状多在1岁内出现,可为反复的低血糖(低酮症性)发作、呕吐、嗜睡、昏迷、抽搐等,可出现心力衰竭、呼吸衰竭、慢性肌肉病变、肝脏增大、胰岛素抵抗、肌张力低下以及严重能量代谢异常所导致的心肌病变等,严重者病情进展迅速,患儿多半死亡。VLCAD缺乏症早期症状无特异性,临床诊断非常困难,目前国内报道病例非常少。由于对本病的认识还不充分,易造成误诊误治,预后不良,严重威胁婴幼儿的生命。

致病基因:ACADVL

威廉姆斯综合征

威廉姆斯综合症(WilliamsSyndrome)是一种非遗传性症状。威廉姆斯综合症由第七号染色体缺失两对基因造成。拥有威廉姆斯综合症的病人通常热爱音乐并且极度友善,遗传模式为常染色体显性遗传的内分泌与代谢疾病。

临床表现:在幼儿及刚出生的婴儿中,吸吮有困难,导致喂食困难,血液中钙含量高,嗜睡,身体发育迟缓,斜视。所有患威廉姆斯综合症的人似乎都有心脏问题,主要是主动脉瓣上狭窄。

致病基因:7q11.23缺失

Wiskott-AldrichSyndrome

湿疹血小板减少伴免疫缺陷综合征(Wiskott-AldrichSyndrome)是一种免疫性疾病,遗传模式为X连锁隐性遗传病;血液系统表现常较突出,生后即可发生出血倾向,包括紫癜、黑便、血尿等,血小板明显减少,血小板体积变小。

疾病鉴别:以免疫缺陷、湿疹和血小板减少三联征为典型临床表现,不典型者可主要表现为血小板减少,而无明显免疫缺陷表现,此时需与特发性血小板减少性紫癜鉴别。

临床表现:

①出血倾向:超过80%的湿疹血小板减少伴免疫缺陷综合征患儿有出血倾向,尤其是血丝便,另有瘀斑、瘀点、咯血和血尿等出血倾向。严重者可出现威胁生命的消化道大出血、颅内出血。

②湿疹:约80%湿疹血小板减少伴免疫缺陷综合征患儿可出现异位性湿疹,其范围和严重程度差异很大。

③感染:由于广泛的免疫功能缺陷,湿疹血小板减少伴免疫缺陷综合征患儿易感染各种病原,包括单纯疱疹病*、肺炎链球菌、真菌等。

④自身免疫性疾病:湿疹血小板减少伴免疫缺陷综合征患儿常发生自身免疫性疾病,在美国和欧洲人群中可高达40%-72%。以自身免疫性溶血性贫血、血管炎、关节炎和肾脏疾病最常见。其次包括炎症性肠病、中性粒细胞减少症和血小板减少性紫癜。

⑤恶性肿瘤:湿疹血小板减少伴免疫缺陷综合征患儿肿瘤的发生率为10%-20%,主要为淋巴系统恶性肿瘤,以淋巴瘤最为常见。

致病基因:WAS

X-连锁无丙种球蛋白血症

X-连锁无丙种球蛋白血症(X-linkedAgammaglobulinemia)是由于人类B细胞系列发育障碍引起的原发性免疫缺陷病。遗传模式为X连锁隐性遗传,本病仅见于男性,又名Bruton。

临床表现:在出生4~6个月以后,来自母体的免疫球蛋白G(IgG)的保护作用消失,开始反复发生严重细菌感染,尤其是上呼吸道及下呼吸道感染,常见有支气管炎、肺炎、中耳炎等,亦可发生脑膜炎、骨髓炎及化脓性关节炎等。但对*素及真菌则无特殊易感性。患儿淋巴结发育不良,扁桃体小或缺如,虽反复发生感染,但淋巴结及脾脏均不肿大。XLA患儿普遍存在营养不良和生长发育延迟,其原因主要为反复感染。也易发生过敏性、风湿样疾病和自身免疫性疾病等。

致病基因:BTK

X-连锁肾上腺脑白质营养不良

肾上腺脑白质营养不良(adrenoleukodystrophy,ALD)是一种临床异质性很强的遗传性代谢性疾病,为最常见的过氧化物酶体病。遗传模式为X连锁隐性遗传,本病发病率约为0.5/10万~1/10万,95%是男性,5%为女性杂合子。无种族和地域特异性。

疾病类型:在同一家系可有不同表型,同一患者不同时期表现也不同。根据ALD的发病年龄及临床表现分为7型:儿童脑型、青少年脑型、成人脑型、肾上腺脊髓神经病型(Adrenomyeloneuropathy,AMN)、Addison型、无症状型和杂合子型。

临床表现:主要累及肾上腺和脑白质,半数以上的病人于儿童或青少年期起病,主要表现为进行性的精神运动障碍,视力及听力下降和(或)肾上腺皮质功能低下等。

致病基因:ABCD1

X-连锁淋巴增生症

X-连锁淋巴细胞异常增生症(XLP)为一种罕见的T、B淋巴细胞均发生缺陷的联合免疫缺陷病,遗传模式为X连锁隐性遗传,死亡率极高。

临床表现:

1.爆发性传染性单核细胞增多症伴有病*相关的噬血综合征(VAHS)

2.异常丙种球蛋白血症

3.恶性淋巴瘤

4.再生障碍性贫血

5.血管和肺部淋巴瘤样肉芽肿

致病基因:SH2D1A

致病机制:患者对Epstein-Barr病*(EB病*)高度易感。EBV感染前临床症状轻微,早期诊断困难。EB病*(EBV)感染后可导致各种免疫细胞功能改变,尤其是CD8+T淋巴细胞、NK细胞和NKT细胞的细胞*性作用减弱从而诱发致死性噬血淋巴组织细胞增生症(HIH)或爆发性传染性单核细胞增多症(FIM)。

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