北京专治皮炎医院 http://m.39.net/pf/a_6171978.html案例故事：
3年前陈大爷外出买菜，家人久等未归，当时多方寻找无果；6小时后民警发现后送其回家，医院就医，急查头颅CT：未见明显病灶，未引起重视。
后渐出现性格改变、走路不稳、不认识家人等。到医院就医后追问病史：发现患者行走不稳、性格改变5年余，检查发现其有高血糖、腔隙性脑梗死，完善MRI检查后诊断为脑小血管病。门诊给予控制血糖、调脂、抗栓等治疗，症状好转，门诊随访。
该病人从出现症状到明确诊断，间隔长达5年，主要原因是对脑小血管病认识不够。
那么什么是脑小血管病呢？
如果把大脑比作树冠，水分经过由粗到细的树枝，输送到每一片树叶，而最末梢的树杈就是“脑小血管”。
大脑中的小血管广义上是指直径＜μm的位于大脑皮层深部的血管，狭义上，是特指脑内直径＜μm的小血管，其粗细相当于几根头发丝。
当这些小血管发生了病变，比如阻塞或破裂，就会引起相应的症状——这就是脑小血管病。
脑小血管病有哪些症状
脑小血管病临床缺乏特异性表现，可以没有症状。
急性发作表现为腔隙性脑梗死或者脑实质微出血。同时，患者的缺血性脑卒中复发风险增加，脑出血血肿容易扩大。
慢性脑小血管病变主要依靠神经影像学来进行诊断，突出表现为脑白质病变或者脑微出血。
严重的脑白质病变可以引起认知功能下降(血管性痴呆)、抑郁、步态障碍、吞咽和排尿功能异常。认知功能障碍以执行和注意功能下降为主要特征，记忆功能相对完整。
近年来一些研究认为脑小血管病变也是引起老年性痴呆的原因之一。
哪些人容易得脑小血管病
脑小血管病的发生和我们的健康状况、行为习惯都有一定关系。如果具有以下危险因素，那就需要注意了：
第一、高血压病。
高血压早已被公认为脑血管病最重要和独立的脑卒中危险因素，血压的水平与脑血管病危险性的增加呈线性关系。而早期治疗高血压可以明显降低脑血管病的发病率和死亡率。
第二、糖尿病。
糖尿病是缺血性脑血管病的重要危险因素。有学者统计，糖尿病患者脑卒中发病率比正常人高5倍。糖尿病因其糖代谢的紊乱，可使体内大中小血管硬化、狭窄，从而致使缺血性脑血管病(脑梗死)发生。
第三、吸烟和酗酒。
均为脑血管病的重要危险因素。烟中的尼古丁使血管收缩，血压升高，血管痉挛，阻力增加，长期吸入可损伤血管内皮，形成动脉粥样硬化导致脑血栓形成，尼古丁可促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，心跳加快，血压升高而诱发脑出血。酗酒对脑血管肯定有害，酗酒者脑卒中发病率是一般人群的4-5倍，但少量饮酒通常不构成脑卒中的危险。
第四、高脂血症。
高脂血症特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平增加是诱发脑血栓形成的因素。高脂血症可以使血小板聚集性增强和血液凝固性增高，血流变异常，血液的流动性和变形性降低，导致微循环障碍发生及血栓形成。
第五、其他因素：包括体力活动减少、肥胖、摄入过多食盐、肉类、动物油，还有颈动脉斑块、狭窄、情绪不稳定的生活习惯、口服避孕药、高同型半胱氨酸血症等。
怀疑得了脑小血管病该怎么办
如果怀疑自己或者身边家人朋友得了脑小血管病，医院咨询专业的医生并及时检查。头颅磁共振检查是明确脑小血管病诊断的重要手段。
如果怀疑是脑小血管病，需要综合个人整体情况进行针对性的疾病预防和治疗。
但目前还没有针对脑小血管病的特异性治疗，脑小血管病的治疗方法主要还是延续脑内大血管病的治疗策略。急性期治疗主要针对发生急性脑卒中事件的人群，包括溶栓和抗血小板等治疗。
日常管理包括养成良好的生活习惯，控制血压、血脂及其他血管相关危险因素等。
最终结局
往往会导致血管性痴呆，血管性帕金森综合征，严重的生活不能自理等，一旦症状明显出现以后，其疾病进展将不断加速，并且治疗效果会越来越差，因此需要早诊断，早评估，早干预。
作者简介：
医院老年医学四科主任医师
专家门诊：医院安图分部周二下午
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