前言
脑梗死尤其是累及大血管病变多数患者的预后不良，但神经介入技术的开展及器材的进步提升了这部分患者良好预后的可能性。而决定良好预后的因素很多，如脑血流再灌注时间，侧枝循环的建立，术后康复等。
缺血性卒中病例展播
病史介绍
患者：女性，85岁。
主诉：因“发现左侧肢体无力3小时余”入院。
既往史：2型糖尿病5年；冠心病多年，年行冠脉支架植入术；高血压病2年，最高/mmHg；曾行胆囊切除术，子宫肌瘤切除术；否认外伤史；否认吸烟饮酒史；否认食物及药物过敏史。
家族史：无特殊。
查体：BP/90mmHg，嗜睡，全身皮肤巩膜无*染，浅表淋巴结无肿大，颈软，颈静脉无怒张，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，双侧眼球右侧凝视，口角右侧歪斜，伸舌左偏，双肺呼吸音粗糙，未闻及明显干湿性啰音，心率45次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，左侧肢体无力0级，肌张力减低，腱反射亢进，右侧侧肢体肌力、肌张力正常，腱反射正常，左侧babinski征（+）。NIHSS评分15分。
术前影像学检查
-8-4头颅CT平扫
CT:双侧基底节区、放射冠区、额顶叶多发梗塞灶；脑白质病、脑萎缩；
急诊-08-04凝血常规：D-二聚体1.77；纤维蛋白降解产物6.8；全血常规未见明显异常，肝肾功能：总胆红素27.0；直接胆红素12.4；门冬氨酸氨基转移酶42；葡萄糖10.83；尿素氮12.06；肌酐50.7；二氧化碳结合力15.7；-08-04新型冠状病*核酸检测：阴性。
急诊DSA
右侧颈内动脉-M1起始部闭塞，可见截断征（CutoffSign），同侧大脑前动脉未向中动脉区域代偿。考虑左侧大脑中动脉栓塞。
在微导管配合微导丝引导下将通桥银蛇?颅内支持导管输送至M1起始部。微导管造影证实远端通畅。
选用蛟龙取栓支架4.0×30mm，缓慢释放并回撤。支架完全释放后，等待3分钟，采用抽拉结合技术取栓。
手术操作
取出的陈旧血栓，质韧。
急诊DSA
即刻复查造影见右侧大脑中动脉再通，远端分支完全通畅，未见栓塞，mTICI分级3级。从股动脉穿刺至血管再通用时18分钟。
术后恢复
等待20分钟后，复查造影见右侧大脑中动脉通畅，远端分支无栓塞，未见血管内血栓影像及闭塞，mTICI分级3级，结束手术。
通桥银蛇?颅内支持导管设计特点蛟龙取栓支架经验体会
通桥银蛇?颅内支持导管柔软顺滑，对于老年人过于迂曲的血管，也可以轻松到达目标位置。同时，头部鱼嘴设计可以减少对血管壁的损伤，避免因手术损伤造成血管的二次栓塞。蛟龙取栓支架推送顺畅，具有非常好的通过性和顺应性。而且，30mm长度可以使术者定位更加轻松，足够的长度及支架S形侧边螺旋上升结构可以更好的抓捕血栓，有效避免了血栓逃逸。蛟龙与银蛇的珠联璧合，是抽拉结合技术的经典组合。本例手术很好的证明了通桥银蛇?颅内支持导管和蛟龙取栓支架非常适合高龄患者的取栓应用。
术者简介
刘美
医院
内科副主任兼神经内科主任，副主任医师。
湖北省卒中学会青年委员会委员，武汉医学会神经内科分会委员，武汉医学会神经病学分会第四届脑血管病学组委员，武汉市脑卒中医疗质量控制中心专家组专家，华润医疗集团脑科委员会委员。
医院进修神经介入，对脑血管病尤其是脑血管急危重症的抢救及治疗有丰富的经验及心得。
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