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患者，男性，67岁，因「突发左侧肢体活动不利1小时」就诊急诊。
既往高血压病史数年，大量饮酒史数年，白酒约2斤/天。
入院查体：轻度构音障碍，左侧肢体肌力4级，NIHSS评分3分。
考虑患者时间比较充裕就直接做了头颅MRI，DWI提示右侧额叶点状高信号。
与患者家属沟通同意溶栓治疗，因患者起病时因摔伤致舌出血，溶栓过程中出血较多，rt-PA未用完就停用了，患者神经功能缺损症状改善。
由急诊转入病房后发现患者虽神清，但言语交流无应答，右上肢不能活动，考虑可能存在溶栓后脑出血，予查头颅CT（图1），约3小时后患者出现嗜睡再次复查头颅CT（图2），第二日复查头颅CT（图3）
图1：溶栓后3个半小时
图2：溶栓后7个半小时
图3：溶栓后24小时
图4：头颅SWI
思考：
1.对于轻型卒中不溶栓担心卒中进展，溶栓后担心出血风险大于获益；
2.为了溶栓时间窗往往尽量减少检查时间，只用头颅CT排除脑出血，如果患者有大量微出血灶或者是可疑淀粉样变，虽然指南没有把此作为禁忌症，但对与此种患者更多的是要考虑出血的风险，正如本患者SWI提示多发点状低信号，考虑淀粉样变，面对这类患者，如何做溶栓前的评估？
3.目前溶栓适应征被不断的扩大，轻型卒中也溶，80岁以上的也溶，TIA也溶……溶栓对整个卒中人群来说是获益的，但面对每一个个体患者时我们该如何把握好适应症呢？
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