痛风(Gout)是由单钠尿酸盐长期沉积在组织或器官形成的晶体相关性关节综合征，特指急性发作性关节炎与慢性痛风石疾病，重者甚至造成关节功能残损和肾功能不全，通常伴肥胖症、高脂血症等一系列其他并发症。痛风好发于中年男性，女性只占5%，且近年来有了年轻化的趋势。目前临床上治疗痛风及高尿酸血症以服用秋水仙碱、非甾体类抗炎药等西药为主，但是常规抗痛风西药有胃肠道症状等不良反应。医用三氧大自血疗法成本安全、无*副作用，但尚未在临床普及，水平处于起步发展阶段。因此本次研究通过医用三氧大自血疗法治疗痛风的临床疗效观察，进一步探索三氧大自血疗法在痛风领域的应用高度，以促进痛风患者恢复关节功能、提高生活质量。同时通过血尿酸指标、关节疼痛消失时间和恢复活动时间、不良现象发生率、总有效率等检测客观评价临床疗效，有着一定的临床意义。
案例一
案例介绍：
患者纪某某，男性，双膝关节、足部关节反复肿痛30年，再发18天。
现病史
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18天前在无明显诱因下右膝关节、双足部再次出现红肿及疼痛感，呈持续性钝痛，口服痛风定胶囊效果欠佳，疼痛阵发性加剧，程度剧烈，加剧时伴大汗，持续1~2h疼痛减轻。
查体：
右膝关节、双踝关节肿胀明显，关节僵硬，活动受限，压痛明显。行B超检查提示，胆囊结石、脾内钙化灶、右肾稍高回声(符合错构瘤)、右肾小结石(多发)、前列腺增生、甲状腺低回声、左颈总动脉硬化斑块形成。血尿酸.9mol/L
入院诊断：
痛风。
治疗：
三氧自体血+关节腔注射疗法。
治疗效果：
三氧自体血治疗+关节腔注射1次疼痛明显减轻；继续三氧自体血治疗5次，疼痛缓解，双下肢水肿消失，行走时无疼痛感；三氧自体血治疗15次，不但疼痛缓解，尿酸降至.7μmolL，而且左颈总动脉硬化斑块也消失了。
案例二
案例介绍：
患者男性,28岁，反复膝关节及踝关节疼痛7年，加重7天。
现病史：
患者自述7年前吃海鲜后出现膝关节和踝关节疼痛，医院，查血尿酸増增高，诊断为痛风，予口服别嘌醇、秋水仙碱、小苏打治疗，疼痛缓解。但是以后因没注意饮食出现病情反复，每年发作6~7次，疼痛剧烈时予糖皮质激素点滴、口服芬必得止痛治疗。近7天患者上述症状加重，故来本院治疗。本病程中患者无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无尿痛、尿急、血尿，无双下肢浮肿，发病以来食欲差，睡眠尚可，大小便正常。
既往史：
患者既往体健，否认高血压、糖尿病慢性病史；无外伤、手术史，无药物过敏史；无痛风家族史。
查体：
患者一般情况可，全身皮肤黏膜无*染，浅表淋巴结无肿大。颈软，双肺呼吸音清，无啰音。心率70次/min，律齐，无杂音。腹平，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，双膝关节及踝关节红肿疼痛，活动受限，全身关节无变形，神经系统无异常。检查血尿酸为.8μmol/L.
入院诊断：
痛风
治疗：
根据患者体重及身体情况抽取mL静脉血注入专用的带有抗凝剂的一次性血袋里，再向血袋注入同等体积的O2和O3混合气体，匀速晃动血袋3-5min，然后把血液重新回输到患者静脉中治疗。每两天1次,10次为1个疗程，治疗浓度20~40μg/mL。第1周浓度30μg/mL，第2周浓度30μg/mL,第3周浓度40μg/mL.
治疗效果：
第4次治疗后患者膝关节及踝关节红肿疼痛明显减轻，轻度压痛，VAS评分3分。1个疗程后膝关节及踝关节红肿疼痛消失，活动自如，尿酸从治疗前的.10μmo/L下降至μmo/L。治疗后半年电话随访患者未出现关节疼痛，尿酸检测正常。
案例三
案例介绍：患者男性,55岁，手指、足趾关节肿胀肿痛5年，加重1年。
现病史：
患者5余年前在无明显诱因下出现手指、足趾关节肿胀疼痛，夜间为重，每于饮酒、劳累、受寒后加重，医院，诊断为类风湿性关节炎，给予布洛芬等药物治疗后，疼痛缓解不明显，近1年疼痛加重，右手指关节疼痛剧烈，患者为求进一步诊治门诊以痛风性关节炎收入院。患者自发病以来，精神、睡眠及饮食欠佳，大小便正常，体重无明显变化。
既往史：
高血压。
查体：
BP/90mmHg。神志清，精神可，面色潮红，生命体征平稳，双侧瞳孔正大等圆，对光反射正常，心肺腹未见明显异常，胸廓无明显畸形，步伐蹒跚，左足趾骨及拇指红、肿、压痛明显、功能受限，其余未见明显异常。辅助检查血常规提示，白细胞12.05×L，红细胞3.1×/L，血小板×L；肝功能提示，谷丙转氨酶5.5U/L，谷草转氨酶10.1U/L,总胆红素8.5μmo/L;肾功能提示，肌酐.9μmo/L。尿酸.5μmo/L，尿素1.1mmol/L；心电图提示，窦性心律。
入院诊断：痛风性关节炎、高血压。
治疗：
三氧自体血疗法配合别嘌醇药物及镇痛药物治疗。
治疗效果：
手指、足趾关节肿胀消退，疼痛较前缓解明显，活动受限好转，夜间睡眠质量改善。
案例四
案例介绍：
患者男性,56岁，右侧跗趾关节、左侧踝关节肿痛一周余。
现病史：
患者于1周前，在无明显诱因下出现右侧跗趾关节、左侧踝关节肿痛症状，呈红、肿、热、痛，伴关节功能障碍，疼痛发作时不能屈伸。未治疗，未见好转，病程中伴阵发性头晕，饮食睡眠可，尿频、尿急，大便正常。
既往史：
高血压病史5年余，血压最高达/mmHg，平日口服
硝苯地平控制血压，具体血压控制不详。否认糖尿病史。查体：BP180mHg，神清语明，巩膜无*染，口唇无发绀，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征(-)。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心脏听诊，心率90次/min，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音，腹软无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，右侧跗趾关节、左侧踝关节肿痛。
辅助检查：
心电图检查提示，窦性心律,90次/min，心电轴不偏，不正常心电图，V5V6ST段下移0.05mV；胸部正位片提示，心肺膈未见明显异常，肝胆胰脾彩超提示，胆囊炎、多发性胆囊息肉、多发胆囊结石、泌尿系彩超提示，结合肾功检查，必要时充盈膀胱后复查；血脂提示载脂蛋白A10.97g/L；尿常规提示，尿蛋白(+-)；隐血(+-)；肾功提示，尿素13.4mmol/L，尿酸提示μmo/L，胱抑素C3.55mg/L，肌酐.0μmo/L；肝功、血糖、心肌酶、电解质无异常。
入院诊断：
痛风、痛风性关节炎、肾功能不全肾衰竭(失代偿期)、高血压病3级(很高危)、胆囊炎、胆囊息肉(多发)、胆囊结石(多发)。
治疗：
三氧自体血疗法配合药物及调整血压对症治疗
治疗效果：
患者右侧跗趾关节、左侧踝关节肿痛消失，血尿酸、肌酐均正常。
案例五
主诉：
老年女性，因双足麻木、疼痛1年余，加重1周
现病史：
患者1年前无明显诱因出现双足麻木、疼痛，泡脚及保暖后症状可缓解，因未影响正常生活，故未予重视。1年间患者双足麻木、疼痛，逐渐加重，双足发凉感明显，温水泡脚后双足麻木、疼痛缓解不明显。医院就诊，诊断为痛风，糖尿病，给予控制血糖、改善循环及活血化瘀治疗后双足麻木、疼痛缓解。1周前患者双足麻木、疼痛加重，夜间疼痛明显。以右踝处疼痛明显，VAS:6分。
既往史：
患者有慢性胃炎病史30余年，曾有胃出血病史。高血压病及2型糖尿病病史20余年，甲状腺功能减退10余年，冠状动脉粥样硬化性心脏病5年余，腰椎间盘突出病史2年余。
体格检查：
神清，BP：/70mmHg。颈软，两肺听诊呼吸音清，未闻及干、湿罗音。心率：76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。无压痛、反跳痛。肝、脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音无亢进，双下肢无水肿。双足皮温低，足背动脉弱，双足各趾感觉减退，双足各趾活动正常;右踝红肿，压痛明显。
辅助检查：
血常规:中性细胞比率76.30%↑、淋巴细胞比率18.00%↓、红细胞2.82↓、血红蛋白76.00g/L↓、红细胞压积23.40%↓、平均血红蛋白量27.00pg↓，糖化血红蛋白:糖化血红蛋白6.40%↑，肾功能:尿素32.30mmol/L↑、肌酐.4umol/L↑、尿酸.6umol/L↑，余抽血检查未见明显异常;尿常规检查未见明显异常;心电图检查示：部分导联ST-T改变，Q-T间期达高界;胸部正侧位检查未见明显异常;颈部血管彩超检查示：双侧颈总动脉内膜增厚，双侧颈总动脉多发斑块形成，双侧颈内动脉斑块形成，左侧椎动脉供血不足;甲状腺彩超检查示：右侧甲状腺体积稍大，双侧甲状腺多发结节;心脏彩超检查提示主动脉瓣退变，主动脉瓣轻度狭窄伴轻度关闭不全，二尖瓣正向血流速度加快，左室舒张功能降低;腹部彩超检查示：脂肪肝，胆囊壁增厚;泌尿系统彩超：双肾血流灌注稍差，双肾囊肿;头颅CT检查示：老年性脑萎缩，考虑两侧基底节区及右侧脑室旁腔隙性脑梗塞，考虑前纵裂池区脂肪瘤，建议MRI检查;颈椎间盘CT检查示：颈椎退行性改变，C4/5、C5/6及C6/7椎间盘突出;腰椎间盘CT检查示：腰椎退行性改变，L3/4、L4/5椎间盘突出。血糖：昨日午餐前7.6mmol/l，午餐后10.5mmol/L，晚餐前14.3mmol/L，晚餐后11.7mmol/L。今晨餐前血糖7.6。
治疗：
三氧自体血疗法：抽取ml静脉血注入到专用带有抗凝剂的一次性血袋里，向血袋注入同等体积的O2-O3混合气体，匀速晃动血袋3-5分钟，然后把血液重新回输到患者静脉中。三氧自体血治疗每天1次，15次为一个疗程，治疗浓度以20ug/ml、20ug/ml、25ug/ml、25ug/ml、30ug/ml、30ug/ml、35ug/ml、35ug/ml、40ug/ml、40ug/ml、45ug/ml、45ug/ml、45ug/ml、50ug/ml、50ug/ml。
治疗结果：
治疗前治疗后
心得与讨论
痛风是一种尿酸排泄减少和嘌呤代谢紊乱所致的疾病，三氧治疗痛风的机制：三氧与血液混合后，会立刻跟血液中的抗氧化剂、多不饱和脂肪酸等发生反应，产生大量以H2O2为主要成分的ROS，这可能会加速NETs的形成、疼痛的缓解，缩短急性痛风的病程。此外，O3-AHT能够通过NO和CO的协同作用，增加红细胞内2，3-二磷酸甘油酸的水平，改善炎症部位的氧供，增加局部血液循环，将浓聚的细胞因子稀释，这一作用也有助于痛风炎症的消散。臭氧自血疗法能够通过Toll样受体-核转录因子kappaB(toll-likereceptor-nuclearfactor-kappaB，TLR4-NF-κB)途径降低TNF-α、IL-1β、IL-6、细胞间黏附分子1mRNA表达水平，降低体内炎性因子水平，达到抗感染、抑制白细胞聚集的作用。
臭氧化自体血治疗可以缓解痛风患者的疼痛，具有镇痛的作用;患者耐受性良好，安全，没有严重不良反应;对于有合并症、药物治疗有禁忌证的痛风患者，可以作为缓解疼痛症状的一种新的治疗选择。
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