CIT苏晞左心耳封堵精彩病例 [复制链接]

中国介入心脏大会（CIT）于年3月30日至年4月2日在北京国家会议中心隆重召开，会上专家学者云集。会议期间，医院苏晞教授与大家分享了一例精彩的左心耳封堵病例。

心房颤动（AF）平均每年患病率为0.77%，发病率为1.22%。卒中是AF最常见、最严重的并发症。其中缺血性卒中（IS）占15%-20%。卒中风险增加4-5倍。即使为无症状性，卒中风险依然持续存在。

病例特点

患者，男，79岁。

主诉：发现心电图异常15年，晕厥10年，吐词不清19天。

既往史：高血压病史15年，未规律服药及检测血压。心脏瓣膜病史1年。痛风病史10年余，间断服药。4年前因左眼视网膜脱落性手术治疗，余无特殊。

术前：

血压/70mmHg，神志清楚，言语欠清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心界无扩大，心率68次/分，律绝对不齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢轻度水肿。

血常规、大便常规、隐血试验、电解质、肾功能、cTNI正常范围。

N末端B型利钠肽原.10pg。头颅CT：左侧外囊区陈旧性腔隙性脑梗塞，轻度脑白质疏松。食道超声：左心耳内未见血栓，二尖瓣轻度反流，三尖瓣重度反流，主动脉瓣轻-重度反流，卵圆孔未闭。

心律失常：

心房颤动，伴长间歇脑梗死。心脏瓣膜病：二尖瓣及三尖瓣关闭不全。高血压病3级，极高危组。

风险评估：

CHA2DS2-VASc评分

HASBLED评分：3分

左房耳CT：

开口直径为33.9mm，房耳深度为18.6mm，口部周长：.6mm，口部直径：32.0mm。

经食道心脏超声：

左心耳未见血流云雾影，左心房及左心耳未见血栓回声。

左心耳各切面测值如下：

0°切面：最大直径2.4mm，最大长度3.0mm。

45°切面：最大直径2.7mm，最大长度3.4mm。

90°切面：最大直径2.9mm,最大长度3.2mm。

°切面：最大直径3.0mm，最大长度3.2mm。

二尖瓣后瓣循环可见钙化，瓣膜回声正常。收缩期左房侧可见反流信号。三尖瓣回声正常，收缩期右方侧可见重度反流信号，主动脉瓣回声正常。舒张期瓣口可见轻微反流信号，卵圆孔未闭。

术中：

术中造影情况显示，右尖瓣有一个非常大的耳朵。最后采用ACP封堵器：固定盘30，封堵盘36。超声评估显示，耳朵基本上能够封堵住，靠近二尖瓣环处有轻度分流情况。术中超声评估（牵拉）结果显示，稳定性不错。

术后：

术后造影显示，器械完全释放后，在靠近二尖瓣圆的一侧有少量分流，其他封堵效果都非常好。超声结果显示，封堵器释放完毕后，盘基本和口部平齐，从四个角度观察没有明确的分流情况。

来源：医心网

编辑:Nana

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