妊娠高血压疾病（HDP）是全球孕产妇死亡的第二大原因，也是短期和长期孕产妇和胎儿/后代发病的重要原因。患HDP病史的女性也会加速衰老。受HDP影响的妇女在晚年患心血管疾病的风险也会增加。即使是年轻的高血压患者也表现出了早期血管重塑和内皮功能障碍；如不加以治疗，就会导致大血管的进行性硬化和器官损伤。
证据表明，较低水平的血压可降低脑血管病（CVD）风险。对于HDP患者，及时有效地降压治疗可以预防心脑血管意外和胎盘早剥等严重母儿围产期并发症，改善围产结局。但也有学者担心母体血压太低可能影响到子宫-胎盘血流灌注，进而影响胎儿的生长发育。
因此，妊娠期降压治疗的最佳血压阈值和治疗目标需要在预防孕产妇高血压并发症和避免胎儿风险之间取得平衡。
接下来，让我们一起来解读近期发布的《AHA科学声明：妊娠期高血压：诊断、血压目标和药物治疗》，听听指南如何解答这个争议。
01
各大指南对妊娠期高血压的治疗阈值和降压目标值有所不同
多数的高血压学会支持积极降压治疗，推荐≥/90mmHg进行治疗。
美国妇产科医师学会建议降压治疗：①子痫前期；②SBP持续≥mmHg或DBP≥mmHg；③慢性高血压在SBP≥mmHg或DBP≥mmHg的慢性高血压孕妇。
与美国心脏病学会/美国心脏协会推荐的降压目标类似，国际妊娠高血压研究学会、加拿大妇产科医师协会、国家健康和护理卓越研究所和世界卫生组织推荐的降压目标为/80mmHg。
美国妇产科医师学会的降压目标为-/80-mmHg。
HDP降压时机大盘点（点击查看）
02
与未怀孕个体的建议及与大多数HDP国际指南相比，为什么美国的诊断和治疗血压阈值高？
①基于小型研究的普遍观点。在没有其他CVD风险的年轻女性中，相对较短妊娠期（4-9个月）的严格控制血压没有可衡量的即时和长期健康受益；
②担心降低母亲血压可能损害子宫胎盘循环，并对胎儿健康和生长产生负面影响；
③治疗药物选择有限，担心潜在的不良胎儿影响，特别是宫内暴露于抗高血压药物引起的畸形。
03
本指南建议较低的血压阈值六大理由
严格控制血压更有益
随机试验和CHIPS研究（妊娠高血压控制研究）的系统回顾表明：更积极的妊娠高血压治疗可防止严重高血压的发展，其中严格控制达到的平均血压为/85mmHg。虽然两组对子痫前期的发生率没有影响，但非严格控制组的血小板减少和肝酶水平升高的风险更高（疾病严重程度的标志物），并且严格的血压控制可能已经降低了早产的风险。
一项大型随机对照试验CHAP项目（慢性高血压和妊娠）在美国已接近完成(ClinicalTrials.gov标识符：NCT)。该项目正在比较患慢性高血压的孕妇降压治疗/90mmHg与不接受降压治疗（除非≥/mmHg）的预后。
较低血压可预防严重的神经系统后果
有证据表明子痫前期的神经系统表现（头痛、视觉障碍、癫痫发作）的病理学与后路可逆性白质脑病综合征相似。与非妊娠受试者相比，患有子痫前期的妇女可能更容易发生严重的神经系统后果，如较低收缩压的脑出血（如-mmHg）的脑出血。因此，降低血压低于当前目标（如/90mmHg）可能预防这些罕见但毁灭性的后果。
降压治疗可以延长妊娠期
妊娠期非重度高血压的治疗（如血压-/90-mmHg）可以延长没有其他严重子痫前期特征需要分娩女性的妊娠期。
降低治疗阈值可以及时控制血压，避免通常会导致早产和相关并发症的紧急分娩
ACOG指南建议对子痫前期患者停止降压治疗，除非血压接近/mmHg。还建议对有严重子痫前期特征的妇女（包括无法控制的高血压、血压≥为/mmHg、甚至妊娠34妊娠周的孕妇）紧急分娩，除非在有足够的孕产妇和新生儿重症监护资源的设施中提供高水平的护理。
当前流行病学和多复杂因素，导致妊娠期高血压日趋常见化
经典的观点，没有其他CVD危险因素的年轻女性在妊娠期间未治疗高血压的短期CVD风险较低。这一观点受到了当前流行病学和人口趋向高龄首次怀孕和更高CVD风险的挑战，因为首次怀孕高龄和合并心血管危险因素的患者越来越多。也有可能和多胎妊娠有关，患者可能在怀孕或哺乳期间几年时间内血压没有得到控制。现代生育技术促使与CVD风险升高（如糖尿病、慢性肾病和多囊卵巢综合征）的既往疾病女性怀孕。
大量证据表明，妊娠期高血压与即刻和产后的并发症（如急性心脑血管疾病）和未来母亲血管疾病的风险增加有关
直接母胎并发症：HDP为危险因素
长期孕产妇和后代并发症：HDP为危险因素
总结
在全球层面上，需要对诊断和治疗阈值（如≥/90mmHg）、目标（保持/90mmHg）、长期CVD风险评估和HDP术语达成循证共识，并确保全世界所有妇女在怀孕前、怀孕期间和怀孕后得到最佳护理。
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