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功能神经外科是采用手术的方法修正神经系统功能的异常，主要针对特定的神经根、神经环路、神经元群(脑核团)及脑网络，旨在改变病理生理过程，重建神经组织的正常功能。功能神经外科是神经外科重要的组成部分，也是发展最迅速、最具前景的分支学科之一，近年来国内功能神经外科的普及和蓬勃发展都可以作为佐证[1]。但还是有家属会问，功能神经外科手术治疗精神疾病是否是项新技术，是否安全，是否有效？以下将围绕这些问题详尽地介绍手术的发展与现状，希望可以消除精神疾病家属的困惑与担忧。
年著名的神经生理学家JohnFulton在伦敦召开的第二届国际神经病学会议上介绍了他的动物试验，将两只猩猩进行双侧前额叶切除术，术后它们的行为发生了变化。年，葡萄牙精神病学家Moniz在该动物实验的启发下设计了双侧前额叶脑白质切断术并由神经外科医师Lima施行手术，结果手术成功并取得令人满意效果，从而开创了真正的精神外科并将该手术命名为Moniz-Lima手术，由于其历史性贡献年获得诺贝尔医学奖。
40年代～50年代虽然该手术几经改良，但仍未超出脑白质切除的范畴。但随后因并发症严重和缺乏明确神经生理依据，精神外科受到社会舆论的指责和批评。50年代初，由于新合成有效抗精神病药物的临床应用，上述手术在世界范围内急骤减少，脑白质切除术几乎完全被废弃。
年Spiegel和Wycis首先将脑立体定向技术用于精神病治疗。由于该技术定位准确，损伤范围小，操作亦较简便，为药物及其他治疗方法无效的精神病患者提供了一种容易接受的治疗途径。自年以后的历届国际精神病学术会议肯定了精神外科的发展成就和效果，认为精神外科对于情感性精神病、精神分裂症、神经症和癫痫伴发精神症状的患者具有良好治疗效果，使精神外科的开展得到权威性认可，重新肯定了现代精神外科在精神病治疗中的地位。
尽管动物试验确定边缘系统和“Papez回路”与情绪、行为和记忆等重要功能密切相关，但精神病的病理机制仍在探索，神经递质一直被认为是精神病发病的原因之一。边缘系统广泛接受多种递质能神经元的传递。DA亢进假说对于精神分裂症是一个有重要指导思想的学说，手术以边缘系统为治疗靶点，必然会引起神经递质及其受体的改变。
目前治疗难治性精神病的手术靶点仍以边缘系统为主，但对靶点有了新的进展和认识。扣带回的作用愈来愈受到重视，扣带回前中部的调控可以缓解焦虑、强迫、多疑、妄想、幻想、偏执等症状。以扣带回为基准靶点可进行不同组合来增加手术效果，改善、控制症状。如：扣带回十尾核下束，扣带回十内囊前肢，扣带回十杏仁核等。
现代立体定向技术治疗难治性精神疾病手术靶点主要集中在边缘系统，刺激和调控其微小解剖结构会引起相关的神经递质和神经内分泌的改变，以达到控制和改善精神症状的目的。近年来，随着影像学、神经电生理学及现代立体定向技术的飞速发展和计算机在立体定向手术中的应用，使得靶点定位更精确，调控范围毫米量控制，手术微创、安全、有效率提高、并发症少，一般不会出现人格、记忆、智能方面的改变，理论上可做到零死亡，从而使精神外科再度成为可选择的有效治疗方法。
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在我们近期随访的病人中有位女性患者，两年前在我院接受精神外科手术，随访结果表明，患者不论在智能、人格、行为各方面都正常，而且手术的疗效稳定，目前已重新回归社会上班。国内外的研究均表明，精神外科是精神病治疗的有效途径，只要适应症选择合适，精神外科手术可以取得满意的疗效。
[1]HuWH，ZhangK，MengFG，etal.DeepbrainstimulationinChina:presentandfuture[J]．Neuromodulation，，15(3)：-；discussion.DOI：10./j.-...x.
