通常而言，颅脑MR平扫汇报是不少刚初学的影象诊断医师喜爱写的，由于序列静止（T1WI、T2WI、FLAIR、DWI），图象加起来也就一百来张，并且常常没啥难写的，屡屡写的便是些缺血灶、脑白质松散和暮年脑变换，顶多来个脑出血、急性脑湮塞，碰到再难的就直接提倡巩固了。但真相上颅脑MR平扫也是常常办事中漏诊率最高的检验部位之一，倘使不能归纳训导、累积阅历，久而久之生怕会出大题目。这也是本文的宗旨。本文实质较长，研习要有沉稳，笃信你会有收成，满满干货，坐在小板凳上，一同研习吧...
一、开篇三例
病例一：患者男，51岁，头晕1月余，神经系统查体无殊，血压通常。
病例二：患者女，78岁，头晕1周，无头痛、恶性吐逆等病症，既往有胃CA手术史和糖尿病、高血压等病史。
病例三：患者男，67岁，头晕伴头痛1周，既往有脑梗死病史，血压/95mmHg，神经系统查体无殊。
上头三个病例，众人诊断甚么？
本来谜底曾经比较显然了，由于截的图都是比较榜样的层面，倘使把这些榜样的图象暗藏在一个序列中，你是不是还能诊断出来？倘使把这个病例暗藏在天天几十份以至上百份汇报中，你尚有决心不漏诊吗？若是没有把握，那往后可就得加强化训练了。
病例一：烟雾病。如图所示，T2WI序列上在脑底池也许看到多发混乱的微小流空血管影（红箭头），右边侧裂池中大脑中动脉中断显示，且管腔粗细不均，而左边大脑中动脉彻底不显影（*箭），双侧的大脑后动脉显示清楚（绿箭头）。脑底池中微小血管影加多的另一个罕见道理常见于颅内感化，比方病*性脑炎或隐球菌脑炎等。
病例二：左边前交通动脉动脉瘤。动脉瘤瘤体显示清楚，呈流空变换，内见斑片状T2WI稍高记号影，或者是湍流产生的。倘使脑筋里彻底没有去调查颅内血管的意识，那就很轻易漏诊。
病例三：静脉窦血栓。通常情状下，上矢状窦在SE序列（T1WI）和FSE（T2WI）序列上均呈流空低记号（绿箭头），本例中上矢状窦呈等高记号（红箭头），连系患者头痛病史，应试虑上矢状窦血栓。
不难发觉在颅脑MR平扫检验中，T2WI序列对脑血管病变诊断具备较大价格，这首要获利于血液崎岖产生的流空效应以及脑池中脑脊液的衬着。反过来，也恰是由于血管的流空效应，致使脑血管病变在T2WI上呈低记号而轻易被粗心，再加之阅历不充实的诊断医师对脑池、脑血管剖解的不相熟，就特别轻易漏诊。期望经过这些病例能对众人有所警示和警觉，在常常颅脑MR阅片中，除了调查脑实践的病变，还该当多用心一下颅内血管是不是存在反常。
以上经过三个病例掀开尾声，下列是笔者周全归纳了曩昔几年在颅脑MR平扫阅片中碰到的易漏诊点，包含本身漏的和他人漏的。他山之石也许攻玉，笃信众人刚毅用心看完，确定会有不小的收成和前进！
颅腔内病变
左边颞部脑膜瘤，在T1WI、T2WI、Flair、DWI四个序列上都特别靠近脑实践的记号。这么小的脑膜瘤在MR平扫上漏诊率极高，防止漏诊的措施便是把颅脑剖解学好，尔后看电影的时刻把脑沟马上地捋一遍，脑沟产生形状变换的地域要点调查。
延髓左边小梗死灶。这类黑点状的梗死灶漏诊也特别常见，患者病症通常不显然，我本身漏诊过两次。小的梗死灶常见于脑干、侧脑室方圆，大脑皮层区通常未几见。是以，要点地域举行详细调查，也许淘汰此类疾病的漏诊。
颞极前哨蛛网膜囊肿（红箭）漏诊率也比较高，特别在暮年患者中，屡屡被误以为是扩张的蛛网膜下空隙，审慎调查也许发觉右边颞叶受压，脑沟封闭（绿箭），与健侧（蓝箭）比较更为显然。
脑室、脑池病变
右边侧脑室体部囊性占位（红箭），总体记号与脑脊液一致，病灶边际部份显示，晶莹隔稍移位。
灰质移位，患者既往有癫痫病史。右边侧脑室前角及左边侧脑室后角看来异位的灰质结节（红箭），与大脑皮层下的灰质记号一致（绿箭），灰质异位患者多伴随癫痫病症。
晶莹隔缺如，我本身漏诊过的病例。上头有不少通常的图象可供比较调查。
这个烟雾病的病例在往日的文章中（颅脑MR平扫中极易漏诊的点！）曾经提到过，再拿出来温习一下。
脑膜炎患者，桥前池内看来反常加多的血管影（红箭），正凡人的桥前池由于脑脊液崎岖产生的伪影也也许看到池内絮状低记号（绿箭），但不如右边患者的显然，这个调查起来比较困苦，就如在腹部CT上调查患者是不是存在肝脏肿大相同，需求一个阅历累积的进程。*箭指基底动脉，蓝箭指三叉神经。
颅骨病变
左边岩尖部囊性病变（红箭头），患者未术，病理不明。MR对骨质机关显示欠安，是以不少读者会粗心掉颅内骨质病变的调查，不少颅内病变，如三叉神经鞘瘤、鼻咽癌等城市产生颞骨岩部（赤色标注区）骨质摧残，是以，常常应对此处多加用心。*箭头指听神经及内耳机关。
蝶骨骨纤维反常增殖症（红箭头），病灶内部看来特点性的囊变区（*箭）。蝶骨的病变在MR上区别起来更为困苦，由于蝶骨位于颅底部，此处骨骼、肌肉、脂肪等多种机关成份夹杂，致使通常情状下也看起来特别乱。不要惊慌，渐渐学。
左边顶骨骨纤维反常增殖症。病灶位于左边顶骨板障区，部分骨质呈膨胀性变换，病灶边际骨质强硬，呈显然低记号（红箭头），内部看来大片状絮状机关（*箭）以及局灶性的玻璃样变性区（绿箭头）。
乳腺癌术后患者，枢椎骨质记号反常，随访证明为骨变化。跟着肿瘤患者越来越多，行颅脑MR检验清除脑变化的检验也渐渐加多，不要只顾着在脑筋内里找变化灶，方圆的机关也该当调查一下。
矢状位上另一个需求调查的便是齿状突的高度，反常增高不断是颅底凹下症致使的（红线为钱氏线）。
头皮下病变
头皮下血管瘤以及皮脂腺瘤长短经罕见的，单也很轻易漏诊，即使临床意义不大，但仍然该当防止漏诊，终归目前的众人的境况一言难尽~
右边额部头皮下血管瘤。患者为11岁女性，是本病的多发春秋段，这个结节如果漏诊，生怕会有费事。
头皮血肿（急性期），病灶在T1WI及T2WI上均呈低记号。
海绵窦、CPA区病变
左边颈内动脉海绵窦段动脉瘤伴血栓产生（红箭），绿箭为海绵窦段着手端，*箭头所指为颈内动脉分段的紧要剖解标识——前床突。
海绵窦方圆除了动脉瘤外，占位性病变也比较罕见，如脑膜瘤、神经鞘瘤、脑外海绵状血管瘤等。
右边CPA区（桥小脑角区）占位（红箭），呈T1WI及T2WI呈等低记号，相近的听神经显示可（*箭），是以偏向于诊断脑膜瘤。这个患者病史未诉听力阻滞，是以常常写汇报万万不要比及患者有听力阻滞才去调查双侧的听神经。
右边CPA区听神经瘤（红箭）。有些单元运用1.5TMR，对蝶鞍区及幕下机关的显示会不太愿望，再加之本例患者的桥小脑角池发育的比较狭隘，不能把病灶很好的衬着出来，此时就很轻易产生漏诊。
椎基底动脉弯曲走行致使相近延髓受压，也是比较罕见的，固然算不上漏诊，但笔者以为这类病理性变换仍然该当在汇报中表现出来。
眼耳鼻喉病变
右边为视网膜剥脱（红箭），眼球后部为剥离的视网膜机关及积血区；左边为白内障患者，T2WI上患眼晶状体记号平均增高为其特点性呈现。
左边乳突炎（红箭），右边乳突气化优异，不含炎症，在MR上呈无记号（绿箭）。
部份患者的乳突窦气化欠安也许相近颞骨外侧部过厚且*骨髓较多时，也许在T2WI上呈高记号，特别是双侧乳突发育差错称时很轻易误诊为乳突炎。提防右边粗壮的流空血管影（绿箭）为颈内静脉。
暮年男性患者，诉头晕，行颅脑MR发觉鼻咽癌。这么大个的鼻咽癌漏诊我也是见过的，这类主如果阅片习惯不好致使的。提防本例患者双侧的咽旁空隙很清楚，申明病灶还没着手精深加害方圆机关，这类情状下，患者不断无奈供给有价格的病史消息。
头颈部病变
腮腺在轴位序列上不成见，但在矢状位Flair序列上也许调查到（赤色标注区）。本例为右边腮腺沃欣瘤（红箭），病灶位于乳突（*箭）与下颌支之间。
矢状位上另一个轻易被忽略的部位便是甲状腺，本例甲状腺体积增大，记号尚平均，应提倡进一步辇儿超声检验。
全文小结：看完本文，众人是不是会诧异的发觉，从来颅脑MR平扫中有这么多需求调查的机关！是不是转瞬发觉本身往日或者曾经漏诊了一大堆病灶？没瓜葛，经过以上罕见漏诊病例的归纳，众人也许连系自己现实情状，为本身拟订一套准确的阅片依次，云云在往后的办事之中就可以灵验防止漏诊。
