引起高钠血症的原因很多，但是每例患者都有其特殊性，应该根据具体临床情境，分析原因并采取特定措施。01案例分享
患者，男，程某某，31岁，因“颅咽管瘤术后3年余”入院。入院查体：T38.3℃，P76次/分，R20次/分，BP/81mmHg，意识清楚，精神可，双侧瞳孔等大等圆，d=3mm，GCS15分。年10月26日我院头部磁共振提示：较前对比，视交叉后上方异常强化结节较前明显增大，肿瘤复发可能。患者入院查血钠结果为.1mmol/L。患者于年11月30日在全麻下行鞍区病损切除术，于术后第一天返回普通病房。
入院期间患者血钠水平如下所示：
02案例分析
该患者术后血钠水平升高的原因分析：
1.饮食因素
患者早餐喜食榨菜，而榨菜属于含钠量较高的食物。
2.疾病因素
颅咽管瘤起源多与垂体柄关系密切，影响抗利尿激素输送，机体保水功能下降，出现大量低渗尿排出，体内高钠。术后尿量多，电解质随着尿液排出体外也是其重要原因。
3.药物因素
该患者于年12月3日开始遵医嘱予氢化可的松琥珀酸钠0.05g+生理盐水mL稀释后静滴，一日两次。氢化可的松琥珀酸钠是糖皮质激素，糖皮质激素具有保钠排钾之功效，因此，在临床应用注射用氢化可的松琥珀酸钠期间应密切观察用药反应，早期配合医生进行血电解质等检测，发现异常及时通知医生，遵医嘱及时停药，更换液体及相关药物，避免高钠低钾症状的加剧。
03经验总结
血钠水平高的护理措施：
1.密切监测患者的血钠情况
该患者术后长期高钠，于是遵医嘱每日监测患者电解质。高钠血症可导致病人出现意识障碍、颅内血肿、血栓形成等，是病情迁延、预后不良的重要因素，尤其重度高钠血症（血清钠≥mmol/L），病情凶险是增加病人死亡率的独立危险因素。
2.密切监测患者的出入水量
尿崩症是鞍区肿瘤术后常见的并发症之一，也是导致术后电解质失衡的常见原因之一，其发生机制在于垂体瘤、颅咽管瘤等手术涉及下丘脑，影响抗利尿激素的分泌，导致病人出现尿多、多饮、尿比重低于1.，因此，指导患者使用有刻度的水杯和尿壶严格记录自己的出入水量，如发现连续每小时尿量＞mL，或24小时尿量＞mL时及时通知医生，遵医嘱给予抗利尿剂，如垂体后叶素、口服弥凝等药物以控制尿量，避免电解质的流失。
3.饮食护理
嘱患者多饮水，无盐低钠清淡饮食，避免食用榨菜等含钠高的食物。
4.药物护理
严密监测患者血钠情况，及时通知医生血钠结果，并遵医嘱更换液体及相关药物，观察其作用及不良反应。该患者于年12月10日停用氢化可的松琥珀酸钠，如上图所示，该患者血钠水平有明显下降。
5.严密监测患者意识变化
引起病人意识改变的原因有术后颅内血肿、脑水肿、下丘脑损害以及术后水钠代谢紊乱。因意识和精神状态的改变常常和血钠水平呈平行关系。患者术后持续高钠，因此采用格拉斯哥昏迷计分法（GCS）Q4h观察患者的意识情况，一旦发生异常及时通知医生处理。
小结
患者由于多种原因导致血钠水平居高不下，而持续高钠可能导致患者口渴、烦躁、意识变化，严重时甚至危及生命，因此我们必须严格监测患者的出入水量，遵医嘱严格监测血清钠水平，严格管理患者的饮食、观察患者的意识状态、防治高钠的并发症，从而减少病人的住院时间及费用，减少患者的痛苦，提高其生存质量。
参考文献：
[1]胡亚萍.1例垂体瘤术后氢化可的松琥珀酸钠致高钠低钾血症病人的护理[J].全科护理,,15(20):-.
[2]霍佳,王强,宋葆云.1例鞍区肿瘤行开颅切除术后出现高钠血症病人的护理[J].全科护理,,16(8):-.
作者简介文章作者：周瑶杜晓亮作者单位：医院神经外科预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
