男，41岁，以“头痛20天”为主诉于-02-23入院。
20天前无明显诱因出现头痛，始为前额部，渐及枕部，服用布洛芬可缓解，偶有恶心、复视等。近来头痛加重。不伴眩晕、饮水呛咳、肢体瘫痪、意识障碍等。病来二便正常，体重无明显化。
既往1月前行阑尾炎切除术，间断饮酒20年。
入院后头痛持续不缓解，于-02-28凌晨视力丧失，伴恶心、呕吐。上午11时突发意识丧失，双眼向上凝视、四肢抽搐，持续约半分钟。
定位？
定性？
备注：入院查体及辅助检查（略，请来群里看！）
各位大咖发言节录
华生：中年，急性起病，进展快，有突发加重表现，累及颅内疼痛结构（脑膜？）＋眼外肌神经＋视神经＋皮质（总体感觉颅内高压）。定性：1、颅内感染；2、肿瘤；3、免疫性。这个病人片子有明显的巨状沟附近回避，这是后部白质脑病的特点。
柳青：应该是高颅压加癫痫发作，肿瘤感染都有可能！坐等腰穿及影像！细胞数差不多！也是淋巴细胞多一点！蛋白略高一点！不像感染！起码不像脑膜感染！考虑占位！包括肿瘤和特殊脑实质感染！体温37.8度和血沉等，是在什么时候的？抽搐以后的？还是刚入院时或者说入院前就一直低热？
廉迎阳：头痛，复视，逐渐加重，视力丧失，抽搐。定位:大脑皮层、颅内静脉窦。定性：感染？中*？静脉窦血栓？占位？
张海霞：中年男性，亚急性起病，表现为头痛、恶心、复视，查体未见明显异常。后期出现视力丧失及抽搐，定位于脑内痛敏结构、视中枢及额颞叶？总体感觉应该是高颅压。结合1月前有阑尾炎手术史，1、首先考虑感染，需要腰穿、颅脑MRI、脑电图；2、颅内肿瘤，患者有间断吸烟饮酒史，需完善肺部CT、肿瘤标志物、颅脑影像；3、静脉窦血栓，感染后引起可能性大，可行MRV及腰穿确诊。
阴俊涛：中年男性，急性起病，核心表现：头痛+视力丧失+癫痫，定位：脑膜？+视神经+高级皮层受累。定性：男性，突发头痛，需考虑器质性疾病：静脉窦血栓需要重点排除（有无诱发因素？需要深追）！此外感染、肿瘤、中*（喝假酒了吗）不能除外！
杨增烨：中年男性，急性起病，进行性加重，主要表现为头痛，复视，视力丧失，痫性发作，定位：静脉窦，后颅凹病变。定性：血栓、炎症；考虑：1.静脉窦血栓形成2.脑炎（结核性），需腰穿，D二聚体，MRV。
申华：头痛、呕吐、视力影响、癫痫发作，定位；大脑皮层，定性：静脉窦栓塞？肿瘤？没发热，感染可能不大。
万志荣：病例主要特点：中年男性，头痛为首发症状，位置不固定，既往无类似发作（感觉不像原发性头痛），初期间断发生（止痛药缓解）。住院期间头痛持续不缓解，先后出现视力丧失、肢体抽搐（枕叶、皮层可能）。整个过程无发热及精神行为异常。首先感觉感染性疾病可能性不大，重点在于非感染性或非特异性炎症方面，大家都指出重点与静脉窦血栓、颅内肿瘤等鉴别，还有代谢、中*等，重点需要鉴别几个疾病：线粒体脑病和可逆性后部白质脑病还有脑皮层静脉血栓。故需要脑电图、腰穿、血压、头颅影像学等检查。
刘志勤：病因本身可以是感染，免疫等多种，虽然前部脑也有，脑干，脊髓均有病灶，但目前的证据不足以排除它，而对于ADEM来说确实轻了点，病变对称了点，有个鉴别的办法就是我们看看ADC是个什么表现？王老师这个病例很好，颠覆三观，很符合临床实际，需要进一步完善和随访来支持，不能现在就给出结论，诊断有个倾向性就行，让我想起来一句广告词，进无止境！
林宏：
＠唐都、西京的年轻伙伴
＠老陕的各家群友
每一份病例，凝聚着提供者的良苦用心。不论最终是否在诊断和治疗上答成一致，对大家都应该是个很好的学习机会。比如：此例的视力丧失，我们从查体上是否就可能鉴别视神经或是视皮质的受累？您如果遇到这样的影像改变，又该考虑鉴别哪些疾病呢？此例的不同序列MR（FLAIR、DW）又对鉴别ADEM、PRES、原发或继发性血管炎、肿瘤等等若干有何可能的意义？
李神经建立此群的初衷是为了提高三秦大地之上神经人的学习氛围，谢谢您最早地加入了神经群！也许您想到了没有说，也许您就不想也不说，也许您是默默地
