前言
本文根据张雪亮老师10.24日在江苏省中医药管理局主办的“江苏省中医经典巡讲活动”上的讲座录音整理。全文三千字左右，预计耗时8分钟
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论治病求本张雪亮
六
证是本，症是标
这一对儿讲咱们中医的辨证，证是本，症状是标，甚至主述都是标。所以才有那句话"见痰休治痰,见血休治血…明得个中趣,方是医中杰"，你咳嗽、吐痰，我不用桔梗、前胡、浙贝这些。木火刑金，肝火旺的咳嗽，五脏六腑皆令人咳，非独肺也，怎么办？清肝火，肝火一清咳嗽自然好。
大家看这就是中医的辨证，这是咱们中医的精髓之处。这个辨证要体现水平，有的人是干咳没有痰，咳嗽很厉害，但舌苔厚腻、*腻，你怎么办？我曾经给学生提过这样的问题，这在临床很多见。我们在临床要先学会治疗常见病，感冒发烧，拉肚子、咳嗽、失眠、头痛、便秘，先学会治疗这些病。咳嗽常见，有的人干咳几个月、半年，舌苔厚腻，看她以前的方子百合固金汤、清燥救肺汤、沙参麦冬汤、麦门冬汤全是养阴的，跟着主诉走了。病人主诉干咳，大夫就认为是阴虚。但是舌苔厚腻，你是听主诉的还是听舌脉的？舌脉和症状相比哪个更重要？
张景岳怎么说的，张景岳说“症以脉为本”。《*帝内经》怎么说的“能合色脉，可以万全”。假如你的主诉、诊断，和你的舌脉能对上号，那叫万全，就对了，否则辨证失误。
我记得以前经常有一句话叫舍脉从证，其实这个不对，不是从证的问题，而是你不知道这个舌脉还有这种表现。就像细脉，细脉一定是虚吗？不一定啊，细脉也可以主湿。李时珍的《濒湖脉学》：“细脉萦萦血气衰，诸虚劳损七情乖。若非湿气侵腰肾，即是伤精汗泄来。”湿和虚都可以导致细脉。所以这个脉诊、舌诊上大家要下功夫，而且要记住哪个更重要，有时候我们治病不要让主述牵着鼻子走，这叫“见痰休治痰,见血休治血”。
皮肤瘙痒
今天一大早有个病人从常州开车过来，五点多出发赶到这，因为我告诉他我在这里讲课。他这次带他的家人朋友来找我看病。他之前到北京找我看病，全身瘙痒，很难受，就像牙疼一样，牙疼不是病，疼起来不要命。瘙痒也很难受，挠起来没完没了。
我在北京给他看病的时候，我开的桃红四物汤，加上一些利湿的。因为他舌质暗还有瘀点、瘀斑。这位先生是典型的瘀血，我们也可以叫痰瘀互结，因为他还有痰湿，所以要大剂量的活血药。治风要活血，血行风自灭，但并不是治疗所有的风都要活血，并不是所有的风都是血行风自灭。有瘀血的人要活血，没有瘀血的人就不用了。
舌紫暗，舌苔厚腻，活血利湿。桃红四物汤加生薏苡仁30克。薏苡仁量不要太大，薏苡仁超过50克这个药就成浆糊了，就不能喝了，多了就成粥了。假如需要薏苡仁量大的，治疗急性病高烧不退的，需要大剂量的薏米，可以让家属熬薏米粥，再加上中药。
脓泡疮
我还曾经用清营汤治疗十个手指头脓泡疮，是皮肤科的病，头上也是流脓，北京皮肤科这么多好大夫，患者看了很多年都不管用。我说你不应该来找我啊，应该去皮肤科，他说我看了很多年看不好，你帮我想想办法。
大家看我是怎么给他开的方，我抓住了四个字，他的舌是绛红色的，脉是数的，舌绛脉数，有没有人能立马想到一首方，针对舌绛脉数？清营汤，清营汤治热传营,舌绛脉数辨分明,犀地丹玄麦凉血，没有犀角用水牛角。可能很多皮肤科的同行他想不起来，我们想到最多的是祛风止痒，清热燥湿。这个患者半个月的药下去，十个手指头全干了，好了。
这个根据的还是这套理论，证是本，症状是标，而且舌脉重要性要大于症状。当然标本同治是取得疗效的最高境界，我为什么今天给大家讲这个题目？给大家商讨这个题目？标本同治法是我们中医取得疗效的最高境界。这个时候你加上止痒的，效果更好呀，地肤子、地锦草、白鲜皮、白蒺藜、银杏叶，这就叫标本同治。
这一对儿提醒大家就是舌脉的重要性是第一位的，症状和主诉是第二位的，不要被症状和主诉牵着鼻子走。否则我们的效果就是刚刚说的“见痰治痰”是不行的。
尿崩症
我还曾经用五苓散治疗过尿崩症，一天往厕所往跑无数次，小便那么多次，不止尿，我还用五苓散，茯苓、桂枝、白术、猪苓、泽泻，都是利尿的。
因为，第一她很胖，一个印度的女性，胖人多痰湿，瘦人多火。裙边舌，像女人的裙子边一样，齿痕特别多，水滑苔，喝五苓散后上厕所跑的次数越来越少，这叫通因通用。
七
病人是本，医生是标
这句话《*帝内经》说过“病为本，工为标”，这个工就是医生，“上工治未病”，高明的医生治未病。还有人讲的传说，扁鹊兄弟三个，扁鹊是老三，水平也是老三，他二哥比他水平还高，能让一个人刚得病就治好，不让他发展成重病。他叫扁鹊，他二哥的名字比他要大气，老二叫扁鸡，鸡比鸟要大。老二说我们大哥比我们两个都强，老大治未病，教大家尽可能不得病、少得病。老大的名字更大气，扁鹅。鹅比鸡大，鸡比鸟大。这个传说说明我们中医治未病的重要性。
病为本，工为标。病人不听医生的话，有很多病重点又在他自己本人身上，我们解决不了他的问题。我们刚说我们中医科学老先生有人献方，降血压的方，试试效果挺好的。有个方叫四味降压散，川芎、钩藤、泽泻、生莱菔子，生莱菔子现在不好买到，咱们可以在临床试试，当然也可以加夏枯草、炒槐花、*针草、地骨皮，降压都是不错的。
偏偏就遇到一个人40多岁高压，低压都到，就是不吃药，西药、中药都不吃，讳疾忌医。以前我出差他卖火车票、飞机票，给他打电话就出票，一两个月找他结一次账。结果一段时间不来，好几个月联系不上。给他前妻打电话，她说你找他有事吗？我说我欠他三张飞机票钱，他怎么不来拿车票呢？联系不上。哎，别提了，就是高血压，你让他吃药不吃药，中药、西药都不吃。
有一天突发性的脑出血，送到急救中心，第二天就没了，40多岁的人没了。这都是血的教训，病为本，工为标。我说那怎么办，还欠他钱呢，咱不能欠人家钱。他们家在香港，也不能因为这几千块钱再找他父母，你给他父母打电话就难受一回，算了吧。我给她商量，这个钱以他的名义捐给北京的云居寺，云居寺正在修塔，把他的名字刻在上面，谁谁谁捐了多少钱。
大家看，病为本，工为标，病人不配合，不听话你没办法。还有人喝酒，酒精成瘾、依赖。我曾经见过两例食道癌患者，都已经明确诊断食道癌，每天还要超过1斤的酒。没办法，常年的习惯。所以健康教育，包括中医的科普，都是非常关键的。当然养生难在什么地方？难在，知道做不到，做不到是他的问题，但是还是要给他讲。
八
命是本，病是标
大家看最后一对儿，命是本，病是标。中医强调要治病留人，治病留人是最关键的。治病是为了留人，千万别忘记我们治病的目的是什么。曾经见过有个大夫说我有一个好方子，治疗肝硬化腹水非常好。过几天给他介绍一个肝硬化腹水的，这个病人很快就死了。这个大夫说病人虽然死了，但是腹水下去了。这是那个大夫的原话，事实是病人没了，但效果好，腹水没了。我听完以后就没敢说什么。
我们的初心是什么？治病留人，留人是最关键的。我们中国有个古语叫“有病不治，常得中医”。有病不去治，你自己就是半个中等的大夫。意思是反对过度检查、过度治疗。你看看张景岳怎么说的：“死以生为本，欲救其死，勿伤其生”。
我们治病也好，养生也好，首先不要害人。我指的害人当然是无意的害人，“勿伤其生”，你不要先伤他的身体。这样的例子还少吗？大家在临床我相信比比皆是。
有的老先生80多岁了，孩子孝顺非要让去体检。一检查肠道息肉，这个息肉还挺大，得手术得住院，结果住院了手术，肺部感染，很快就没了。这样的例子，我们亲眼见的，还是我们中医界的老先生。假如他不去检查不去住院，我相信他能活90多很正常。
前几天我在网上看到了一个，在征求45到74岁，免费筛查肿瘤。我觉得写得非常好，它排除了年龄很大的人不去筛查，不要去折腾他。所以这是一个咱们今天讲标本，这是标本里面的标本，讲中医里面治病最大的本是命。
结语
中医的智慧在哪里？中医有很多宝贵的东西，今天讲到了很多方药。很多方法，但是中医有道有术。中医讲的方药、针灸穴位这叫术。我们中医这个道，“治病必求于本”是道，这个道可以指导我们一切中医临床问题，因为它是有实际意义的，不是纸上谈兵的。刚刚举的这些例子，我想大家应该有所了解。
我跟了那么多老师，还做了八年中国中医科学院培训中心主任。近水楼台，不用花钱，可以听我们中医科学院那么多老先生讲课。最后总结，给大家提供一个，最直接开门见山指导大家临床的理论。我们要讲阴阳，但是绕来绕去很麻烦。我们讲六经辨证，大家需要背的也很多。但是大家看，标本理论，开门见山。刘渡舟老师讲经方要抓主证，那是讲的经方里面的，我们再拔高一点，面对一切临床问题，甚至在面对养生和治疗问题，都是中医治病必求于本。好，谢谢大家！
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张雪亮
主任医师
中国中医科学院研究员中国医史博物馆副馆长中医养生方向博士生导师国家中医药管理局养生文化推广专家世界中医药学会联合会医养结合专委会会长
临床擅长治疗
乳腺结节、胆囊息肉、甲状腺结节，肺结节等结节性疾病；胃食管反流；各种肾脏疾病；高血压、糖尿病、心脏病的中医调理；杂病如偏头痛、顽固性失眠、脱发、顽固性咳嗽、怕冷、出汗、无名发热等；过敏性疾病如过敏性鼻炎、过敏性哮喘、皮肤病等；部分肿瘤的抗复发抗转移，如肾癌、膀胱癌、乳腺癌、胃癌等。
