ldquo小血管大隐患rdquo [复制链接]

人们平常所说的“脑卒中”是指脑部血管突然破裂或堵塞而引起脑组织损伤、大脑功能异常的一类疾病。其中血管破裂引起的叫“出血性卒中”，也称“脑出血”，血管堵塞引起的叫“缺血性卒中”，也称“脑梗死”。无论是“脑出血”还是“脑梗死”，都是脑血管病变的结果，因此，医学上又根据病变血管的粗细进一步细分为大血管病变和小血管病变。

脑小血管病/大血管病区别

小血管病

大血管病

危险因素

年龄、高血压、糖尿病和单基因因素

年龄、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟

病理改变

脂质玻璃样变、纤维素样坏死、淀粉样物质沉积

动脉粥样硬化斑块、大动脉炎、动脉纤维肌肉发育不良等

临床表现

腔隙性脑梗死、脑白质疏松、微出血、VR间隙扩张

脑梗死

近年来，脑小血管病发病率显著升高，增加了脑卒中患者的致残率和致死率。

?我国小动脉闭塞所致的脑小血管病（CSVD）约占缺血性卒中病因的30%。

?在80-90岁的人群中，%存在皮质下脑白质高信号（WMH），95%存在脑室周围脑白质高信号（WMH）

?脑微出血（CMB）患病率为24%，在年龄≥80岁人群中可达36%。[1]

?血管性痴呆中，脑小血管病（CSVD）引起的认知功能障碍所占比例达36%~67%。[2]

脑小血管病（CSVD）

脑小血管病（CSVD）是一组不同病因引起的、临床症状与影像表现相似的、脑小血管异常导致的脑组织局部病变。主要累及的血管为：小动脉（直径～μm）远端分支（μm）、微动脉（直径μm）、毛细血管和小静脉。

常见发病因素是什么？

?不可控因素

①年龄:随着年龄的增加，脑小血管病（CSVD）的检出率提高。

②性别:女性脑小血管病发病率高于男性。

③遗传和种族等。

?可控因素

高血压、高血脂、高血糖、高同型半胱氨酸血症、高血清碱性磷酸酶血症、房颤、肾功能不全、慢性阻塞性肺病、亚临床甲状腺功能减低、超重、抑郁、吸烟饮酒、内脏脂肪沉积等。

脑小血管病的临床表现

有时脑小血管病也出现新发皮层下小腔梗，或发生少量脑出血，当这些病变位于脑的感觉运动功能区的时候，也会出现局限性神经功能缺损症状，也就是我们常说的“小中风”，比如口角歪斜，言语含糊，偏侧肢体活动不灵，肢体麻木等。这些症状通常不严重，经过及时治疗一般不会遗留严重后遗症。因为脑小血管病是一种缓慢进展的疾病，当多次卒中发作，病变逐渐进展时，就可以引起痴呆、抑郁、步态障碍、吞咽和排尿功能异常，严重影响患者生活质量。

脑小血管病如何诊断？

识别和诊断脑小血管病最重要的检查就是神经影像学，包括CT、磁共振等。

有人问：“我做了CT不就是查脑梗吗，为什么还要做那么多种磁共振（MRI）呢？”CT对于判断脑出血的灵敏性和准确度非常好，但是CT也有非常大的局限。比如普通CT不能识别颅内小血管病变，也无法了解脑微出血灶及新发梗死病灶情况。所以在经济能力许可的情况下，进行颅脑MRI检查可以获得更多的疾病信息，以提供给患者更精确的诊疗依据。

颅脑MRI是检查脑小血管病最重要的手段。

MRI是一种安全可靠的高科技检查设备，作为医学影像学的高端核心技术，MRI图像非常精细、清晰。MRI检查无X线辐射，不用对比剂清楚显示脑小血管，对人体无危害，可进行任意方位断层扫描定位精确等优点。

脑小血管病（CSVD）常常被称为“小卒中”，影像表现为皮质下小梗死、脑白质高信号、脑腔隙灶、血管周围间隙扩大、脑微出血、脑萎缩。

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景哥提醒

脑小血管病灶虽小，影响巨大！

因此对脑小血管病早期预防和干预非常重要。

做好脑小血管病筛查

早发现、早诊断，避免脑血管意外发生。

参考指南：

*说明：以上均为健康科普内容，未经作者及相关权利人许可，不得商用。本文内容部分来源：上海全景医学影像诊断中心、丁香园

*内容审核：广州全景医学影像诊断中心科教部副主任曾玉萍

审核医生/p>

曾玉萍

主治医师

■广州全景医学影像诊断中心科教部副主任

■硕士毕业于中山大学影像医学与核医学

博士在读于南方医科大学影像医学与核医学专业

■长期从事于医学影像工作，对全身各系统常见病、疑难病，具有丰富的影像诊断临床经验，尤其对腹部病变的影像诊断具有深入研究。

■主持广州市卫生健康科技一般引导项目2项，主持全景集团自主研发面上项目一项，以第1作者发表中文核心期刊论文6篇，作为主要作者发表SCI论文6篇。

多次参与全国放射学年会、全国磁共振年会、省放射学年会等学术会议，并在全国核医学年会作口头报告。