一、认识早产儿
早产儿是指出生胎龄小于37周的新生儿。每年出生的早产儿达万，中国约占10%，早产、窒息和感染性疾病是全球新生儿死亡的三大主要原因。
低出生体重儿克
极低出生体重儿克
超低出生体重儿克
早产儿与足月儿的差别
1.消化道发育不成熟:胃容量小，胃肠动力功能差，消化吸收能力弱，肠道免疫功能不完善；
2.神经系统发育不成熟:与胎龄有关，34周脑皮质约为足月儿1/2，35~41周脑白质髓鞘较之前增加5倍；
3.脑损伤：运动落后、姿势异常、肌张力异常、睡眠问题、甚至智力低下等；
4.呼吸系统发育不完善:肺炎，呼吸窘迫综合征，气胸；
5.循环系统疾病:先心病；
6.血液系统疾病:贫血；
7.代谢综合征：营养代谢需求大于正常同胎龄胎儿，在成年期发生糖尿病、高血压、冠心病等；
8.视网膜病变：包括视网膜变性、视网膜脱离、并发性白内障、继发性青光眼等,严重时可导致失明。
二、早产儿的喂养要点
早产儿的死亡率较高，有效的健康干预措施可避免三分之二的死亡发生，合理喂养就是其中一项重要的干预手段。
1.早产儿住院期间的喂养
●尽早开奶(12~48小时)
●逐渐从肠外营养过渡到完全肠内营养
●人乳喂养:胎龄≥34周、临床情况稳定的早产儿可以直接哺乳
●经口喂养:吸吮、吞咽和呼吸功能尚欠协调的早产儿在胎龄32周后可以尝试。
●微量喂养:每天小于10~20ml/kg的奶量均匀分成6~8次，大约在5~7d内加到20ml/(kg.d)。
●非营养性吸吮:促进胃肠动力和胃肠功能的成熟
●管饲喂养:胎龄小于34周的早产儿，吸吮和吞咽功能不全，或不能奶瓶喂养(疾病因素等)，或奶瓶喂养不足需要补充者。
2.早产儿出院标准
●体重达克左右，并持续增长
●完全经口喂养
●在室温下体温和各项生命体征保持稳定
3.出院后需要强化营养的对象
●具有以下营养不良高危因素的早产/低出生体重儿
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极(超)低出生体重儿
有宫内外生长迟缓表现
出生后病情危重、并发症多
出生体重g而住院期间纯母乳喂养者
完全肠外营养4周
出院前体重增长不满意15g/(kg●d)
4.早产儿出院后喂养
●母乳:出生体重g、无营养不良高危因素
●母乳+母乳强化剂:极(超)低出生体重儿，喂养至胎龄40周，此后根据生长情况半量强化(73kCal/ml)。
●早产儿配方奶:人工喂养的极(超)低出生体重儿，喂至胎龄40周;如母乳喂养体重增长不满意可混合喂养。
●早产儿出院后配方奶:各种营养素和能量介于早产儿配方奶和标准婴儿配方奶之间，适用于人工喂养的早产/低出生体重儿或作为母乳的补充，喂至矫正年龄3个月~1岁。
●婴儿配方奶:适用于出生体重g、无营养不良高危因素、出院后体重增长满意、人工喂养的早产/低出生体重儿或作为母乳的补充。
●辅食添加时间:主要依据成熟度，一般是矫正胎龄4~6个月
●维生素D补充:出生后即应补充维生素D单位/天，3月龄后改为预防量单位/天，直至2岁。
●铁剂补充:生后2周开始补充元素铁2~4mg/kg/d,直至矫正胎龄1岁。DHA补充:补充55~60mg/kg/d
●益生菌:目前尚无充分证据推荐所有早产儿常规使用
三、早产儿的生长
1.合理运用生长发育曲线
生长发育曲线:年和年世界卫生组织(WHO)公布的,在世界不同地区的6个国家对母乳喂养的正常婴儿，连续检测5年获得的正常生长发育曲线,分男婴和女婴。最下面的一条曲线为3%,意思是有3%的婴幼儿低于这一水平,可能存在生长发育迟缓;最上面的条曲线为97%,可能存在生长过速。正常值:应该是3%~97%。
请注意，刚好在平均水平(50%)的孩子极少。健康总是维持在某百分位附近(例如30%左右),说明孩子的生长发育很正常。动态连续的监测数据才是真实的发育状况。曲线图上都是平滑的曲线,但宝宝的生长曲线往往呈现锯齿状。一两个月身高或体重不增加是很常见的，短时间的生长停滞已被研究证实是正常的生长模式,至于停滞多久才算异常,则须考虑遗传、环境及年龄的影响。三个月以上的生长停滞,就需要寻求医疗专家的协助。
2.营养管理目标
转变期：出生后7天以内，维持营养和代谢的平衡
稳定-生长期：临床状况平稳至出院,达到体重增长平均15g/(kgd)
出院后时期：出院至1岁,达到理想的追赶性生长
3.营养管理目的
满足生长发育的需求促进各组织器官的成熟预防营养缺乏和过剩保证神经系统的发育有利于远期健康4.综合的干预治疗除了合理喂养，还要根据早产儿的具体情况定制个体化、系统化和持续化的综合干预治疗：
定期进行生长监测、体格评估、喂养评估和指导定期进行发育评估和预见性指导定期进行干预训练和早期综合发展训练这里重点强调一下早产儿视网膜病变筛查。出生体重小于2千克的早产儿和低体重儿在出生后4-6周或矫正胎龄32周起都有必要进行眼底筛查。及时筛查可以有效预防视网膜的病变。1-2期时只需定期随访,3期是最佳治疗时期,可以通过激光治疗治愈;如果错过3期病变治疗困难并且效果差。
