一种临床危重症,发展速度也比较快, [复制链接]

导语：因为某种原因，人体正常位置的组织，或者脏器发生位置改变，然后移动到人体自然存在的空隙内，这种病理现象就称为疝，其实脑疝是由颅内压引起的，部分脑组织会因为颅内压而造成移位的现象，当移位超过一定的解剖界限的时候，就可以称之为脑疝，其实脑疝属于一种十分凶险的临床危重症状，并且发生速度也比较快，能够在极短的时间内，就可以造成生命体征出现严重的紊乱，而且病死率和致残率也非常高，为了让大家了解脑疝属于怎样的疾病，现在给大家介绍一下。

01脑疝是一种临床危重症，发展速度也比较快，需要及时进行治疗

1、小脑幕切迹疝

（1）颅内压增高的症状

一般会表现为剧烈头痛，以及频繁呕吐的症状，这种程度会在脑疝前发生的更加剧烈，并且患者会出现烦躁不安的症状。

（2）意识改变

主要表现为嗜睡、浅昏迷的症状，甚至会出现昏迷的情况，因此会对外界的刺激反应会比较迟钝，甚至会逐渐消失。

（3）瞳孔改变

两侧的瞳孔会不一样大，刚开始发病的时候，瞳孔会稍微比较小，对光反应也会比较迟钝，经过一段时间后，瞳孔会逐渐变大，但是稍微有点不规则，而且对直接和间接的光反应会慢慢消失，但是对侧瞳孔仍旧会显示正常，这是因为患侧动眼神经受到了压迫和牵拉，此外，患侧还会有险下垂、眼球外斜等，如果脑疝继续发展的话，那么会出现双侧瞳孔散大，光反应消失的情况，这其实是脑干内动眼神经核受压，从而造成功能失常的情况。

（4）运动障碍

大部分发生在瞳孔散大侧的对侧，一般表现为肢体的自主活动减少，或者消失的情况，脑疝如果继续发展的话，可能会使症状波及双侧，从而引起四肢肌力减退，或者会间歇性的出现头颈后仰、四肢挺直，以及躯背过伸的情况，这些称为去大脑强直，这都是脑干严重受损的特征性表现。

（5）生命体征的紊乱

主要表现为血压、脉搏、呼吸以及体温的改变，如果病情严重的患者，血压会忽高忽低，忽快忽慢，有时候会面色潮红，大汗淋漓，有时候又转为苍白、汗闭的情况，患者的体温会高达41℃以上，也会低至35℃以下而不升，最后呼吸会停止，并且血压会下降，甚至心脏停搏而出现死亡的情况。

2、枕骨大孔疝

患者经常会出现剧烈头痛、反复呕吐的情况，生命体征也会比较紊乱，颈项强直和疼痛，如果意识改变出现的比较晚，没有瞳孔的改变，而使呼吸骤停发生的比较早。

3、大脑镰下疝

如果患者出现脑疝的病症，会造成大脑半球内侧面受压，脑组织也会软化坏死，从而出现对侧下肢轻瘫，甚至排尿障碍等症状，患者需要进行一些检查，从而诊断病情。

02造成脑疝的病因有三种，因此需要及时找出病因，然后进行治疗

1、颅腔内压力分布不均

其实颅内任何体积比较大的占位病变，都可能会引起颅腔内压力分布不均的情况，从而造成脑疝的病症，病变在幕上者可能会引起小脑幕切迹疝，病变在幕下者可能会引起枕骨大孔疝。

2、颅内异物

损伤也可能会引起各种颅内血肿，比如急性硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿，以及脑内血肿等，其实各种颅内肿瘤，特别是位于一侧大脑半球的肿瘤，还有颅后窝肿瘤，以及颅内脓肿，都需要进行详细的检查。

3、颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿

其实颅内寄生虫病，以及其他各种慢性肉芽肿，在上述病变的基础上，如果再附加一些人为的因素，比如腰椎穿刺释放过多的脑脊液，从而使颅腔和椎管之间，幕上分腔和幕下分腔之间的压力差会增大，然后促使脑疝的形成，这种都是因为医源性因素造成的脑疝，患者需要注意这点。

03脑疝的治疗需要及时进行，这样可以避免病情加重，治疗方式有这三种

1、一般治疗

首先患者需要评估颅内压增高情况，或者脑疝的循环及通气情况，对于有呼吸困难的患者，需要进行紧急通过呼吸机辅助呼吸治疗，就是把床头抬高30度，这样可以利于静脉回流，也能避免吸痰，甚至可以以免咳嗽刺激造成颅内压增高。

2、药物治疗

可以通过输注液体来降低颅压，一般常用的药物有：20%甘露醇、10%甘油果糖、利尿剂以肾上腺皮质激素等，如果这些药物都不能控制患者的病情，并且患者也不符合手术指征的时候可以考虑输注2%到23.4%的高盐渗溶液，高盐渗溶液具有颅内降压效果，并且效果优于甘露醇。

对于合并有血容量不足，以及低血压患者来说，在治疗之初需要使用高盐渗溶液，不要使用甘露醇，在输注高盐渗溶液的时候，需要检查患者血钠水平，但是低钠血症患者要慎用，在输注期间需要注意监测患者的尿量，并且要复查肾功能、电解质等，如果患者的病情比较稳定的话，可以进一步进行影像学检查，从而查明病因。

3、手术治疗

对于已经形成脑疝的患者来说，需要尽早彻底清除原发病，这是最根本的治疗方法，不能单纯依赖减压术，不要因为不适当的减压，反而增加脑组织的移位，以及脑干的扭曲，从而加重病情，患者需要根据病因来清除颅内血肿，或者切除脑肿瘤，以及进行脑脊液引流，如果经过药物治疗，颅内压增高仍然不能得到控制，或者还不能确定病因的话，可以考虑进行减压术，主要包括去骨瓣减压术和内减压术。

结语：其实脑疝的预后是比较差的，病死率和致残率都是比较高的，而预后的关键主要在于原发病变性质、严重程度，以及对脑疝病症早期的诊断和治疗，一般脑疝可以分为初期、中期、晚期三个阶段，如果在初期和中期有进行有效的治疗手段，这样预防脑血液循环障碍，以及脑缺氧带来的损害，如果患者已经进入脑疝晚期的话，虽然经过积极的治疗错数，但预后效果一般也不会很好，还可能会引发严重的结局，所以患者需要在早期的时候就进行干预治疗。