脑白质病

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TUhjnbcbe - 2022/5/13 16:26:00
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年3月21日下午,1年半前曾在中山七院感染性疾病科(简称感染科)住院的阿婆的女儿与外甥,医院门诊内科三楼(感染科)诊室,送来一面锦旗感谢陈友鹏医生,还特别回忆说起从年7月初至10月份中旬在我院住院的经过,期间的最后面的一句话(临出院前陈主任说的一番话让他们印象深刻)。当时孙阿婆(化名)病情好转且平稳数天后的时候,就被陈主任善意地“赶了回家”,医院已经呆了多天,医院,就很可能会因为反复感染而不能出院,甚至在此离世。

因为那是处在新冠疫情防控特别的期间(特殊时期),家属也非常不理解这句话的含意,医院肯定有其他想法或者什么特殊目的,觉得平时照顾阿婆,需要护士专门来翻身、拍背或吸痰排痰,认为是不是住院久了,嫌弃老人家,等等。

这个事故(故事)要从头说起,还得回到年7月4日中午,在我院急诊与灾难医学中心(急诊科)救护车送来的孙阿婆(当时年龄86岁),由于右侧身体偏瘫、反复发烧半个多月,突发呕吐、呛咳、说话不清,在医院住院,经过头颅与肺部CT、核磁共振(MR)检查确诊是急性左侧脑梗死、双下肺肺炎,多次痰找到细菌,它是一种只有对泰能(医院里使用级别最高的一种抗生素)敏感的肺炎克雷伯杆菌,是非常令人头痛,甚至可以致命的细菌。

由于80多岁的高龄患者孙阿婆本来就有高血压2级(极高危)、肾结石、老年人器官退行性病变(如肾、胰腺萎缩、骨质疏松等),身体免疫力低下,血CD4T淋巴细胞数量仅为个/μL(正常值为个/μL),加上这次大面积脑梗塞,中风偏瘫后长期卧床不起,还伴有营养不良(白蛋白最低时,只有24g/L,正常值为35g/L),合并尿路感染、应激性消化道溃疡、重度贫血、多器官功能损害(肌酐最高达μmol/L)、电解质紊乱,还出现结节性红斑。那拿医生通俗的话说,高龄人所有的器官都不行了,有一点风风雨雨,身体就难以承受折腾。

后来感染进一步加重,出现包括杆菌、球菌、真菌等在内多重病原体的严重感染,导致发高烧达39.5℃,出现脓*血症、呼吸衰竭,需要转入重症医学科(ICU)抢救,经过ICU、呼吸内科、感染科、急诊科、皮肤科、神经内科、肾内科、药学部等多个学科会诊讨论,先后或多种联合使用好多高级抗生素(也称消炎药),如左氧氟沙星、阿米卡星、斯沃、舒普深、环丙沙星、万古霉素、特治星、大扶康、科赛斯等(特殊药物敬请咨询专业人士),还使用过激素,经过ICU的积极抢救,使得患者转危为安。

孙阿婆于9月25日终于转入感染科继续治疗,陈主任每次查房一定叮嘱做好护理,

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